Рубцы

Рубец представляет собой соединительную ткань, образовавшуюся в области дефекта кожи вследствие глубокой ссадины, трещины, язвы и т.д.

Процесс заживления кожи включает несколько этапов:
• подготовительная стадия: происходит удаление некротического детрита нейтрофилами и макрофагами;
• разрастание грануляционной ткани: из сформированных капилляров и пролиферирующих клеток образуется васкуляризированная соединительная ткань;
• синтез фибронектина: на ранних стадиях регенерации этот белок поступает из плазмы, а позднее – синтезируется фибробластами, макрофагами и эндотелиальными клетками грануляционной ткани;
• дозревание: в области дефекта прогрессивно увеличивается содержание коллагена – главного фибриллярного белка соединительной ткани;
• сокращение и уплотнение рубца – заключительная стадия заживления.

Молодой рубец состоит из грануляционной ткани с большим количеством капилляров, именно поэтому он имеет розовый цвет. По мере созревания рубца в нем увеличивается количество коллагена, а клеток и сосудов становится все меньше, рубец приобретает белый цвет.

Существует две разновидности рубцов – нормальные и патологические.

Нормальные (нормотрофические) рубцы практически незаметны, располагаются на одном уровне с окружающим их кожным покровом, не отличаются окраской, они достаточно эластичны.

Среди патологических рубцов выделяют атрофические, гипертрофические и келоидные. Атрофические рубцы имеют телесный или белесоватый цвет и находятся ниже уровня окружающих их тканей. Отличительным их признаком является дряблость. Гипертрофические рубцы, имеющие розоватый оттенок, возвышаются над поверхностью кожи, однако не выходят за границы повреждения. Келоидные рубцы значительно выступают над уровнем окружающей кожи, имеют различную форму, по размеру превосходят площадь повреждения. Рост келоидных рубцов обычно начинается через 1–3 месяца после заживления раны, при этом они продолжают увеличиваться в размерах даже через 6 месяцев после возникновения и обычно со временем не уменьшаются и не размягчаются. Типично отсутствие связи между тяжестью повреждения и размером келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (царапина, укус комара, прокол мочки уха).

Наличие рубцовых дефектов на коже представляет как чисто эстетическую проблему, так и может вызывать жалобы пациентов медицинского характера: боль, зуд, жжение в области келоидного
рубца, ограничение подвижности, деформации при обширном нормотрофическом или гипертрофическом рубцевании.

Формирование рубцов любого типа происходит в течение первого года после травмы. Поэтому назначения типа лечения зависит от срока существования рубца и реакции организма на повреждение кожи.

В арсенале врача в настоящее время имеются различные способы коррекции рубцов.

Консервативные методики:
• внутрирубцовое введение кортикостероидов, которые ингибируют синтез коллагена и пролиферацию фибробластов;
• применение цитокинов (альфа- и бета-интерферона) – препараты оказывают двойное действие: активируют коллагеназу и ингибируют пролиферацию фибробластов в зоне поражения;
• использование лекарственных препаратов, созданных на основе силикона.

Хирургические методы:
• иссечение – рекомендуется для коррекции гипертрофических и обширных нормотрофических рубцов; для лечения келоидов не подходит, так как может привести не к уменьшению, а к увеличению рубцовой поверхности;
• криохирургия – воздействие низкими температурами; частым осложнением, возникающим в результате использования этого метода, является трансформация существующего рубца в атрофический.

В последнее время появился новый прогрессивный и высокорезультативный метод лечения рубцов – фракционная лазерная DOT-технология (ДОТ-технология). Аббревиатура ДОТ расшифровывается как Дермальный Оптический Термолиз. Эта уникальная методика позволяет решить даже проблему келоидного рубцевания.

Смысл лазерной DOT-технологии заключается во фракционном поглощении энергии лазерного излучения поверхностным слоем кожи, нагреванием его в сверхкороткий промежуток времени с последующей вапоризацией. При DOT-технологии участки кожи вокруг каждой микротермальной зоны (МТЗ) остаются неповрежденными, что обеспечивает достаточно быстрое восстановление целостности эпидермиса. Формирование МТЗ сопровождается выделением всего спектра сигнальных молекул, запуском цитокинового каскада и стимуляцией пролиферации фибробластов.

После процедуры DOT наблюдается активизация биосинтетических и окислительно-восстановительных процессов.
Процесс заживления проходит намного быстрее, чем после традиционной лазерной шлифовки, обычно за 1–2 дня. При этом процессы регенерации ткани происходят физиологическим путем и завершаются формированием полноценных тканей, которые после нескольких процедур замещают патологическую – рубцовую.